MOTTO: Cea mai trainica temelie a medicinei este iubirea de aproapele tau. CUPRINS: Capitolul I………………………………………………………….………3 Anatomia genitala feminina …………………………….………..3 Anatomia genitala masculina ……………………………………11 Drepturile pacientului …………………………………..………..14 Contraceptia - parte integranta a planificarii …………………...19 Capitolul II ………………………………………………………………...27 Insusirile si calitatile unui bun consilier………………………...27 Deprinderi importante pentru consiliere………………………….29 Consiliere pentru contraceptie…………………………………….32 Informatii importante pentru furnizarea de servicii de planificare familiala……………………….…………………………………...34 Controlul si prevenirea transmiterii infectiilor………….……….36 Bolile cu transmitere sexuala……………………………………...39 Diagnosticul de sarcina…………………………………………….46 Capitolul III ………………………………………………………………...50 Cazuri clinice……………………………………………………….50 Caz clinic Nr. I ……………………………………………………...50 Caz clinic Nr. II ……………………………………………………..57 Caz clinic Nr. III …………………………………………………….62 Bibliografie ………………………………………………………….68 CAPITOLUL I ANATOMIE GENITALA FEMININA APARAT GENITAL FEMININ Organe genitale externe -VULVA -GLANGELE ANEXE VULVA: 1. REGIUNEA PUBIANA = Muntele lui Venus 2. LABIILE 3. SPATIUL INTERLABIAL 4. APARATUL ERECTIL 1. REGIUNEA PUBIANA = Muntele lui Venus - deasupra simfiziei pubiene - sub piele prezinta un strat mai gros de tesut adipos 2. LABIILE -MARI -MICI LABIILE MARI: - 2 plici tegumentare mucoase - lungime 7 - 10 cm. - grosime 2 cm. - alcatuite din tesut fibro-elastic cu numerosi foliculi pilosi glande sebacee si sudoripare, precum si tesut muscular redus. LABIILE MICI - 2 pliuri mucoase de 3 cm. - culoare rosie, rozata sau bruna - situate pe marginea interna a labiilor mari - pe mocoasa lor se gasesc glande ce secreta mucus si care - impreuna cu secretia glandelor anexe ale aparatului genital, lubrefiaza vaginul ( rol important in actul sexual ). 3. SPATIUL INTERLABIAL: - Vestibulul vaginal - Meatul urinar - Himenul - membrana fibro-elastica Vestibulul vaginal: - depresiune delimitata de labie - la nivelul sau se deschide, anterior - meatul urinar, si posterior - himenul - granita dintre organele genitale externe si cele interne 4. APARATUL ERECTIL: Clitorisul: - lungimea 5 - 7 cm. - organ erectil situat deasupra meatului urinar - format din 2 corpi cavernosi - rolul sau principal in actul copulatiei este de a receptiona si transmite stimulii sexuali. GLANDELE ANEXE: 1. Glandele BARTHOLIN: - 2 glande asezate la baza labiilor mari - fiecare glanda prezinta cate un canal escretor care trece prin baza labiilor mici si se deschide in santul dintre labiile mici si himen. 2. Glandele SKENE: - 2 glande preuretrale - se deschid pe partile laterale ale meatului urinar 3. Glandele MAMARE: - glandele anexe ale sistemului reproductiv cu rol esential in procreatie - forma variaza in functie de tipul constitutional, varsta si etapele fiziolgice ale femeii - involuiaza la menopauza - situate pe partea anterioara a toracelui - spatiul 3 - 5 intercostal - prezinta o formatiune conica sau cilindrica = MAMELON cu 10- 12 orificii, ce reprezinta deschiderea canalelor galactofore - mamelonul este inconjurat de o areola circulara - structural glanda este formata din 15 - 25 lobi, fiecare lob fiind format din lobuli, iar lobulii din acini - prin unirea acinilor se formeaza un canal galactofor ce se deschide la suprafata mamelonului - glanda mamara este sub control endocrinic si raspunde la toate oscilatiile hormonale (estrogen, progesteron, prolactina ) - prolactina hipofizara declanseaza secretia lactata ORGANE GENITALE INTERNE 1. OVARELE: - glandele perechi - asezate in pelvis de o parte si de alta a uterului intr-o foseta ovariana - marimea unei nuci uscate - culoare alb-galbuie (congestionat in timpul menstruatiei ) - consistenta elastica - prezinta suprafata neregulata, cu numeroase cicatrici si santuri, neteda pana la pubertate - este singurul organ in cavitatea abdominala neacoperita de perineu - organ relativ mobil, ligamentele fiind laxe 2. Zone: CORTICALA - superficiala - contine foliculi ovarieni in diferite stadii de dezvoltare - corpul galben - tesut conjunctiv - foliculii contin celula de reproducere = OVULUL MEDULARA - foarte vascularizata - contine tesut conjunctiv - fibre elastice - si numeroase fibre musculare LIGAMENTE DE SUSTINERE ALE OVARULUI a) Ligamentul tubo-ovarian - ce-l ancoreaza de trompe b) Ligamentul utero-ovarian c) Ligamentul lombo-ovarian - ce-l prinde de peretele pelvin FIZIOLOGIA OVARULUI 1.FUNCTIA ENDOCRINA - secretia de gameti pe care ovarul o matureaza si o expulzeaza in ziua a 14-a a ciclului menstrual - se produce prin determinism cortico-hipotalamo-hipofizo-ovarian - lunar unul dintre foliculii corticalei ovariene, incepe sa evolueze trecand prin fazele de folicul primordial, folicul primar, folicul matur - in ziua a 14-a a ciclului, foliculul se rupe si elibereaza in cavitatea pelvi-peritonealaovulul care este apt pentru fecundatie - pana la pubertate, ovulul nu este functional (dar poate sa functioneze precoce = 9 ani sau tardiv = 18 ani ) - dupa ovulatie, foliculul se transforma in corp galben, ce secreta progesteron, iar daca conceptia nu a avut loc, corpul se atrofiaza si devine fibros = CORP ALBICANS - daca s-a produs conceptia = CORP GETATIV si asigura evolutia sarcinii pana la 3 luni,cand functia hormonala este preluata de placenta 2. FUNCTIA EXOCRINA - produce hormoni feminini -ESTROGEN si PROGESTERON care trec in circulatie si sunt metabolizati la nivelul ficatului ESTROGENUL: - produce - vasodilatatie - hipotermie - hiperexcitabilitate cerebrala - la nivelul organelor genitale creste mobilitatea tubara - la nivelul colului produce secretia in exces a glerei cervicale, care devine favorabila penetratiei spermatozoizilor - la nivelul sanilor produce: edem, tensiune dureroasa, hiperplazie - cantitatea cea mai crescuta de estrogeni este in perioada ovulatiei PROGESTERONUL: - hormon antagonist estrogenului - inhiba contractilitatea musculara - mentine sarcina TROMPELE UTERINE - organe perechi - pornesc de la uter spre ovare, un capat patrunde in uter, iar celalalt este liber in cavitatea abdominala - forma de tuburi subtiri L=10-12 cm - la capatul lor liber au o deschizatura in forma de palnie, inconjurata de niste franjuri foarte mobile, acestea prind si intorc in trompa ovulul iesit din ovar spre uter FIZIOLOGIA TROMPELOR UTERINE - rol important in fecundatie, migratie si evolutia oului - dupa ovulatie, oul liber incavitatea peritoneala este captat de franjurile pavilionului tubar - fecundatia are loc in 1/3 externa a trompei - dupa fecundatie, oul migreaza in 3-9 zile spre cavitatea uterina, fiind facilitara de peristaltica tubara, de mobilitatea ciliilor epiteliului tubar care contribuie la maturarea oului in timpul migrarii, facandu-l apt pentru migrarea in uter 3. UTERUL: - organ cavitar - cu structura musculara - asezat in pelvis, deasupra vaginului, intre vezica si rect - serveste la dezvoltarea oului - embrionului - fatului si apoi la expulzia fatului in mediul extern - constituie segmentul intermediar intre vagin si trompe FIZIOLOGIE: - la nivelul lui au loc modificari periodice ale mucoasei uterine =endometru, sub influenta hormonilor, ce realizeaza menstruatia - in timpul copulatiei, incepand cu faza de excitatie ca si in timpul orgasmului, se produc contractii ale corpului uterin VAGIN - conduct musculo-membranos - continua in jos uteruk si se deschide in vulva - cavitatea virtuala ce serveste la copulatie, la trecerea fluxului menstrual si patologice ale organelor genitale supraiacente - se fixeaza pe colul uterin formind un sant circular = FUND DE SAC DOUGLAS - peretele vaginal este alcatuit din 2 extern: - muscular si intern: - mucos, tesut epitelial pavimentos fara glande - desi epiteliul vaginal contine glande, exista o secretie a vaginului ce provine din glandele colului uterin si din dezintegrarea celulelor epiteliale sub actiune hormonala APARAT GENITAL MASCULIN ORGANE GENITALE EXTERNE 1. PENISUL: - organ copulator si la mictiunii la barbat - situat deasupra scrotului - alcatuit din tesut erectil special ( 2 corpi cavernosi + corpul spongios al uretrei 2. SCROTUL: - punga cutanata unde se gasesc testiculii - este constituit din 7 tunici - este impartit in 2 burse ( pentru fiecare testicul ) ORGANE GENITALE INTERNE 1. TESTICULELE: - organe perechi - forma ovoida - fiecare testicul este format din 150 - 200 lobuli - in interiorul fiecarui lobul se gasesc 2 - 4 tubi seminiferi contorti, ce au rol de a produce spermatozoizi - intre tubii seminiferi contorti se gasesc celulele interstitiale Leyding care secreta testosteronul 2. CAILE DE ELIMINARE SPERMATICE: a)Epididim - situat pe marginea supero-posterioara a testicolului, aici se maturizeaza spermatozoizii b)Canalul deferent c)Veziculele seminale - doua rezervoare musculo-membranoase - acumuleaza sperma intre ejaculatii d)Canalele ejaculatorii - doua conducte prin care sperma este purtata spre uretra e)Uretra - porneste din vezica urinara - srabate prostata si penisul - se termina cu meatul urinar 3. GLANGELE ANEXE: a)Prostata: - situata in bazin inapoia simfizei pubiene - ea secreta un lichid prostatic - canalele glandelor prostatice se deschid in uretra prin 15 - 20 orificii b)Glandele bulbo-uretrale: - doua orificii tubulo-acinoase situate sub prostata DREPTURILE PACIENTULUI Scopul principal al planificarii familiale este imbunatatirea calitatii vietii. Cererea si acceptarea serviciilor de planificare familiala depinde de calitatea lor. Prin recunoasterea planificarii familiale ca un drept al indivizilor, calitatea serviciilor face parte din DREPTURILE PACIENTULUI. Declaratia drepturilor omului de la Teheran, 1968 mentioneaza: Parintii au dreptul fundamental de a determina in mod liber si responsabil numarul si momentul aducerii pe lume a copiilor. I. DREPTUL LA INFORMARE - Informare asupra beneficiilor planificarii familiale pentru viata personala si cea de familie - Informare despre servicii si cabinete care se ocupa cu ingrijirea sanatatii sexuale si a reproducerii - Toate programele de planificare familiala trebuie sa se implice activ in transmiterea informatiilor din acest domeniu, desfasurandu-se nu numai in cabinete ci si in colectivitati II. DREPTUL LA CACES - Acces direct la persoanele care se ocupa de sanatate si la toate serviciile, indiferent de statutul lor social, situatie economica, religie, idei politice, origine etnica, statut marital, resedinta geografica sau orice alt factor ce ar putea plasa individul in anumite grupuri. III. DREPTUL LA OPTIUNE - Dreptul de a decide liber daca folosesc sau nu metode de planificare familiala - Dreptul de a alege metoda de contraceptie pe care o doresc - Dreptul de a oferi informatii corecte, consiliere si o varietate suficienta de metode contraceptive - Dreptul la optiune sau dreptul pe care al are pacientul de a decide schimbarea metodei contraceptive sau intreruperea ei - Dreptul de a-si alege consilierul si cabinetul de planificare familiala IV. DREPTUL LA PROTECTIE - Dreptul de a fi protejat impotriva oricarui efect negativ al unei metode contraceptive supra sanatatii lor fizice si psihice - Atat timp cat o sarcina nedorita poate prezenta un risc pentru sanatate, pacienta are dreptul la o contraceptie eficienta - Protectia impotriva transmiterii infectiilor prin folosirea de instrumente contaminate - Oferirea sprijinului in alegerea contraceptivului cel mai potrivit - Identificarea contraindicatiilor - Folosirea unor tehnici adecvate pentru furnizarea metodei (daca este cazul ) - Instruirea pacientei pentru folosirea corecta a metodei si asigurarea unor vizite de urmarire corespunzatoare V. DREPTUL LA INTIMITATE - Discutia dintre pacient si consilier sa aiba loc intr-un loc care asigura intimitate - Daca la consiliere si examenul fizic asista si alte persoane decat furnizorul de servicii, pacienta are dreptul de a fi informat despre rolul fiecaruia dintre acestea - Pacienta are dreptul de a sti dinainte felul examinarii fizice care i se va efectua - Dreptul de a refuza orice examinare daca nu se simte confortabil cu examinatorul, sau poate cere ca examinarea sa fie facuta de altcineva VI. DREPTUL LA CONFIDENTIALITATE - Dreptul la confidentialitate este protejat de3 juramintul lui Hipocrate - Lipsa confidentialitatii poate prejudicia increderea fata de personal, de serviciile oferite si chir afectarea relatiilor familiale ale pacientei - Personalul nu trebuie sa mentioneze numele pacientelor in prezenta altor persoane - Nu trebuie sa discute despre paciente in afara Iserviciilor - Fiselepacientilor trebuie inchise, iar acesul la ele trebuie tinute sub control VII. DREPTUL LA RESPECTAREA DEMNITATII - Pacientele serviciului de planificare familiala au dreptul de a fi tratati cu atentie, consideratie si respect fata de demnitatea lor, indiferent de nivelul lor de educatie, statut social sau alte caracteristici care i-ar scoate in relief sau i-ar face vulnerabili in fata unui abuz - Personalul de planificare familiala trebuie sa faca abstractie de propriile atitudini, prejudecati maritale, sociale si intelectuale VIII. DREPTUL LA CONFORT - Dreptul de a se simte confortabil atunci cand li se ofera serviciile; De exemplu, la locul de oferire a serviciilor trebuie sa fie lumina, ventilare corecta, scaune, grupuri sanitare Pacientul nu trebuie sa petreaca prea mult timp pina la primirea serviciilor dorite - Locul trebuie amenajat in concordanta cu valorile culturale, caracteristicile si cerintele comunitatii IX. DREPTUL LA CONTINUITATE - Pacientele au la servicii si aprovizionare cu materiale atata timp cat au nevoie de ele - Serviciile oferite unui pacient nu trebuie intrerupte pana cand aceasta decizie nu se i-a de comun acord - Accesul pacientului la alte servicii in domeniul sanatatii sexuale si a reproducerii nu trebuie conditionata de continuarea contraceptiei Paientul are dreptul de a-si transfera fisa la un alt cabunet X. DREPTUL LA OPINIE - Pacientii au dreptul de a-si exprima parerea despre serviciile pe care le primesc CONTACEPTIA - PARTE INTEGRANTA A PLANIFICARII FAMILIALE I. CONTRACEPTIA HORMONALA Metodele hormonale sunt utilizate eficient de milioane de persoane. Toate metodele hormonale sunt de natura sistemica si sunt bazate fie pe o combinatie de progestageni si estrogeni, fie doar pe progestageni. 1.CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE C.O.C a)Monofazice - concentratie fixa de hormoni estrogeni si progestageni pe tot parcursul ciclului b)Bifazice,Trifazice - concentratii diferite de estrogeni si / sau progestageni pe tot parcursul ciclului Acestea pot fi: * folii 21 pilule, cu 7 zile pauza inainte de a inceperea unei noi menstruatiei * folii 28 pilule, 21 administrate oral, iar 7 administrate placebo Sunt eficace mai ales pentru adolescemte, la care riscul de sarcina este mai mare 2.PILULE NUMAI CU PROGESTAGENI P.N.P. Se i-a o pilula zilnic, la aceeasi ora, fara pauza si fara sa se tina cont de momentul aparitiei menstruatiei. Sunt indicate in special femeilor peste 35 de ani. 3.CONTRACEPTIVELE INJECTABILE NUMAI CU PROGESTAGENI I.N.P. Acestea suntcompuse din hormoni steroizi sintetici asemanatori cu hormonul feminin progesteron. Preparatul se elibereaza de la locul injectiei intra-muscular in curentul sangvin. O singura injectie ofera un efect contraceptiv sigur si foarte eficient pe o perioada de doua sau mai multe luni. Ex: DMPA 150 mg/3 luni net-en 200 mg/2 luni Se administraza femeilor care au probleme cu administrarea orala a contraceptivelor si au contraindicatii pentru estrogen. 4.CONTRACEPTIVELE INJECTABILE COMBINATE C.I.C. C.I.C. contin un estrogen cu actiune scurta si un progestagen cu actiune lunga. Preparatul este eliberat lent de la locul injectiei, timp de 28 de zile. In fiecare luna se administraza o injectie. Fata de I.N.P., C.I.C. nu dau sangerari neregulate. 5.IMPLANTELE SUBDERMICE IMPLANTELE NORPLANT Reprezinta o metoda contraceptiva pe baza de o doza de progestagen, cu durata lunga de actiune si reversibila. Sistemul consta in 6 capsule moi de cauciuc siliconic. Fiecare capsula contine 36 mg. Levonorgestrel. Capsulele sunt inserate subdermic in zona superioara a bratului femeii printr-o procedura chirurgicala minora, efectuata sub anestezie locala. Capsulele sunt palpabile dar putin vizibile. Efectul contraceptiv este dobandit printr-o eliberare lenta si constanta a progestagenului, prin membrana de silicon in curentul sangvin. Protectia fata de sarcina - aproximativ 5 ani. Metoda este indicata in special pentru femeile care au numarul dorit de copii, dar nu doresc sterilizarea. II. DISPOZITIVELE INTRAUTERINE D.I.U. D.I.U. este o metoda sigura si eficienta de contraceptie reversibila. D.I.U. sunt mici piese flexibile, facute din metal si / sau flastic. 1. PREZERVATIVELE Prezervativul este o membrana de latex destinata sa acopere penisul in erectie. El colectioneaza lichidul spermatic si actioneaza ca o bariera ce impiedica intrarea spermatozoizilor in vagin. Aceasta contribuie la reducerea riscurilor cu transmitere sexuala, inclusiv H.I.V. ( nu elimina, insa total riscul ). Nu are contraindicatii. 2. DIAFRAGMA Diafragma este o membrana de cauciuc in forma de cupola, cu o margine flexibila. Daca este corect inserata in vagin, cupola acopera colul uterin. Inaintea insertiei in interiorul cupolei se pune crema sau gel spermicid. Efectul contraceptiv al diafragmri, depinde, pe de o parte, de actiunea ca bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar pe de alta parte, de functia diafragmei ca suport pentru spermicid. Acesta metoda este indicata femeilor care doresc ca metoda de bariera sa fie sub controlul lor (spre deosebire de prezervativ ), au conditii de igiena bune si au acces la momente intime in care sa-si insere diafragma, sa o scoata, sa o spele, sa o depoziteze. 3. SPERMICIDELE Sunt substante chimice care inacticeaza si distrug spermatozoizii. Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de creme, geluri, ovule, tablete efervescente si spume. Ele au o eficienta marita doar cand se utilizeaza cu o alta metoda de bariera. Ele ofera protectie impotriva anumitor boli cu transmitere sexuala, dar nici decum H.I.V. III. STERILIZAREA CHIRURGICALA FEMININA SI MASCULINA Indicata persoanelor care nu mai doresc copii. Tehnicile de sterilizare blocheaza fie ductele spermatice (vasele deferente), fie oviductele (trompele uterine), facand imposibile contactul spermatoozoizilor cu ovulele. Esre o metoda definitiva, deoarece tehnicile de repermeabilizare sunt mai complexe si nu dau intodeauna rezultat. IV. ABSTINENTA PERIODICA Abstinenta periodica reprezinta o metoda contraceptiva care interpune o bariera temporala intre spermatozoid si ovul (prin evitarea contactului sexula in timpul fazei fertile a ciclului). Din acest motiv metoda depinde de abilitatea cuplului de o identifica fazele fertile ale fiecarui ciclu menstrual, de motivatia si de disciplina cuplului de a practica abstinenta, atunci cand este necesar. Cuplurile pot sa-si asume riscuri in practicarea abstinentei periodice In cazul in care incalca reguli impuse, din aceasta cauza va fi nevoie de o consiliere adecvata, de invatare corecta a metodei si de vizite periodice la cabinetele de plening. 1.METODA TEMPERATURII BAZALE Dupa ovulatie temperatura corpului creste cu 0,2 pana la 0,4 grade C si ramane la aceaste valori pana la menstruatia urmatoare. Se recomanda cuplurilor abtinerea de la activitatea sexuala in intervalul dintre prima zi de menstruatie si a treia zi consecutiva, in care temperatura se mentine ridicata. Temperatura se va masura: oral, rectal sau vaginal imediat dupa trezire si eventual se va face un grafic. 2. METODA MUCUSULUI CERVICAL METODA BILLINGS

Referatul LUCRARE DE DIPLOMA - PLANIFICAREA FAMILIALA - medicina pe care doriti sa-l downloadati nu este gratuit. Alegeti una din modalitatile de plata de mai sus pentru a primi codul pentru descarcarea referatului.

Va rugam sa introduceti o adresa de mail valida. Referatul cumparat va fi trimis si la adresa de mail pe care o veti spefica, descarcarea acestuia incepund in momentul in care dati click pe butonul 'descarca', dupa ce ati completat toate datele necesare.